不一樣的肩痛,你認(rèn)識(shí)嗎?

    發(fā)布時(shí)間:2024-08-16 15:48:44 本文來源:光華院區(qū)骨傷科

    肩痛是指

    肩部出現(xiàn)疼痛 不適等癥狀

    可能伴隨有

    肩部活動(dòng)受限 肌肉僵硬 麻木等感覺

    肩痛常見于中老年人群

    但年輕人因長時(shí)間坐姿不良

    運(yùn)動(dòng)過度等原因也可能出現(xiàn)肩痛

    640 (2).webp

    說起肩痛,大多數(shù)人都會(huì)想到肩周炎,顧名思義就是肩關(guān)節(jié)周圍炎,是一種無菌性炎癥,而非感染性炎癥;是以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的一組病癥。大多數(shù)老百姓都會(huì)將肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛和活動(dòng)受限歸結(jié)于肩周炎,這是不準(zhǔn)確的,這是一個(gè)模糊的、籠統(tǒng)的概念,不利于溝通和臨床治療。隨著對(duì)肩痛病因和疼痛機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入,出現(xiàn)了許多專有的名詞,包括肩峰撞擊癥、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖斷裂、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肱二頭肌長頭腱斷裂、凍結(jié)肩等,逐漸取代肩周炎這一說法。


    要介紹上述的疾病,先認(rèn)識(shí)一下肩部的解剖

    640 (3).webp

    如圖所示,參與肩關(guān)節(jié)組成的骨骼是肩胛骨、肱骨近端、鎖骨。肱骨近端包含三個(gè)骨性突起,一個(gè)最大的半球形突起是肱骨頭,它表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨,與同樣覆蓋關(guān)節(jié)軟骨的淺凹形半球面的肩胛盂相對(duì)應(yīng),由關(guān)節(jié)囊相連接,形成肩關(guān)節(jié)。肱骨近端另外還有兩個(gè)不規(guī)則的突起,分別是肱骨頭外、后側(cè)的大結(jié)節(jié)和肱骨頭前、外側(cè)的小結(jié)節(jié)。


    在肩胛骨上也有三個(gè)突起,最大的一個(gè)是肩胛盂,另外一個(gè)在肩胛盂上方叫肩峰,它與鎖骨的肩峰端構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié);第三個(gè)在肩胛盂的內(nèi)上側(cè)叫喙突。后兩個(gè)突起和它們之間的韌帶連接一起形成了一個(gè)穹窿樣頂部,對(duì)肱骨近端形成了半包圍覆蓋。

    640 (4).webp

    在這個(gè)穹頂結(jié)構(gòu)的下方有岡上肌、岡下肌,該兩塊肌肉的肌腱與后下方的小圓肌肌腱、前下方的肩胛下肌肌腱在肩關(guān)節(jié)囊的淺層相聯(lián)合,形成一個(gè)倒“U”形腱性結(jié)構(gòu)稱肩袖,止于大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)。

    640 (5).webp

    當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展或上舉上肢時(shí)該四塊肌肉協(xié)同收縮,拉緊肩袖,阻止了肱骨頭向近端移動(dòng),起到“錨定“肱骨頭的作用,使得肱骨頭與肩關(guān)節(jié)盂之間合適對(duì)應(yīng)而絲滑的旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)。肩峰與岡上肌之間存在肩峰下滑囊,它的存在避免了肩峰與岡上肌之間的直接摩擦。肱骨大、小結(jié)節(jié)之間形成一個(gè)“兩山夾一谷”的結(jié)構(gòu),稱結(jié)節(jié)間溝,肱二頭肌長頭腱被連接“兩山”的腱鞘緊密的限制在“谷”內(nèi),如同繩索被限制在滑輪的滑道中,改變長頭腱力的方向。還有,鎖骨的遠(yuǎn)端,也叫鎖骨肩峰端,與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)。在這些結(jié)構(gòu)的淺層覆著這三角肌,三角肌分為三部分,分別為鎖骨部、肩峰部、肩胛岡部,三角肌深層有三角肌下滑囊。


    由于大結(jié)節(jié)、肩峰自身發(fā)育異常,或者肩關(guān)節(jié)勞損退變、骨質(zhì)增生,或者骨折畸形愈合,或者內(nèi)固定物位置不佳等原因造成肩峰與大結(jié)節(jié)之間的距離短于常人,在上肢外展、上舉的過程中,肩峰與大結(jié)節(jié)之間發(fā)生摩擦、擠壓而產(chǎn)生疼痛癥狀,甚至自己不能外展、上舉上肢,稱為肩峰撞擊癥。這時(shí)肩峰與大結(jié)節(jié)之間的組織結(jié)構(gòu)會(huì)受損,出現(xiàn)充血、水腫、增厚、質(zhì)地變差等無菌性炎癥的病理改變,可以表現(xiàn)為肩峰下滑囊炎、肩袖損傷、岡上肌腱炎,這種炎癥累及肱二頭肌長頭腱腱鞘時(shí)還會(huì)產(chǎn)生肱二頭肌長頭腱鞘炎,重者甚至出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的斷裂,如肩袖斷裂、肱二頭肌長頭腱斷裂。當(dāng)岡上肌腱受損時(shí),在受損部位很容易出現(xiàn)鈣鹽沉積,進(jìn)一步破壞岡上肌腱,稱為岡上肌腱鈣化(也稱岡上肌鈣化性肌腱炎),其具體發(fā)生機(jī)理尚不清楚。當(dāng)肩袖受損、強(qiáng)度變?nèi)鯐r(shí),提重物用力或者受其它外傷力均可能導(dǎo)致肩袖撕裂,甚至形成肩袖巨大撕裂。 


    肩峰下滑囊炎、肩袖損傷、肱二頭肌長頭腱鞘炎、岡上肌腱鈣化又可以不繼發(fā)于肩峰撞擊,而單獨(dú)或混合發(fā)病。如著涼、勞累、受傷、長時(shí)間坐姿不良和運(yùn)動(dòng)過度等均可以誘發(fā)或加重上述病癥。均有肩病損部位的疼痛、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限制的特點(diǎn),肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)時(shí)雖有疼痛但被動(dòng)活動(dòng)范圍大致正常。好發(fā)于中老年人,但時(shí)常也能見到青年人患病。


    凍結(jié)肩俗稱五十肩,其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加劇,肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限制,經(jīng)數(shù)月甚至更長時(shí)間,疼痛逐漸消退,功能慢慢恢復(fù),最后自愈。發(fā)病原因至今不明。


    這些疾病的疼痛部位、特點(diǎn)非常相似,均能產(chǎn)生不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,非專業(yè)人員很難區(qū)分,不正確的處理往往會(huì)延誤病情、引起嚴(yán)重的后果。一旦出現(xiàn)肩痛,并有肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙,請(qǐng)到骨科門診或者肩關(guān)節(jié)??崎T診就診,獲取更專業(yè)的醫(yī)療,甚至需手術(shù)治療。專科醫(yī)師會(huì)根據(jù)病癥實(shí)際情況做出判斷,選擇X線、CT、MRI或者彩超檢查,輔助明確診斷,提供治療方案。大多數(shù)肩痛可以通過休息、保暖、理療、恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、配合藥物等保守治療取得良好的療效。但?jīng)過X線、CT、MRI或者彩超檢查等影像學(xué)輔助檢查證實(shí)為組織損害或結(jié)構(gòu)異常,如肩袖撕裂、長頭腱斷裂、岡上肌鈣化、肩峰發(fā)育異常、大結(jié)節(jié)骨折畸形愈合、接骨板位置過高等,保守治療效果不佳,往往只有手術(shù)治療才能提供康復(fù)的機(jī)會(huì)。


    此外,肩關(guān)節(jié)脫位、肩鎖關(guān)節(jié)病變、肩關(guān)節(jié)周圍感染、頸椎病、心臟病、膽囊炎、膽結(jié)石等也可能引起肩部疼痛。心臟病發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)左肩部疼痛,還會(huì)有胸悶、心慌、牙疼、或者疼痛向后背部放射等癥狀,請(qǐng)您盡快到醫(yī)院急診科或心內(nèi)科就診;患膽囊炎、膽結(jié)石時(shí)可以出現(xiàn)右肩胛部疼痛,還會(huì)有右肋部疼痛、不喜油膩等癥狀,您可以到消化內(nèi)科或者肝膽外科就診;頸椎病時(shí)可以出現(xiàn)頸項(xiàng)肩部疼痛,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)上肢放射樣麻木、疼痛、無力、手不靈活等癥狀,您需要到骨科門診或脊柱外科門診就診。肩關(guān)節(jié)脫位、肩鎖關(guān)節(jié)病變、肩關(guān)節(jié)周圍感染可以到急診或者骨科門診就診。


    供稿:石家莊市中醫(yī)院光華院區(qū)骨傷科 鄭昌輝

    免费看三级中文字幕,亚洲成av人片在线观看无app,无码乱人伦视频免费下载播放器,人妻无码性专区 亚洲一区二区三区无码中文字幕 日本熟妇牲交视频在线观看,国产在线播放99,国产一级无码视频,国产在线观看添荫蒂视频|www.tjnx.com.cn/ 日本熟妇牲交视频在线观看,国产在线播放99,国产一级无码视频,国产在线观看添荫蒂视频|www.zzshanglu.com http://www.tjnx.com.cn/ http://www.zzshanglu.com